紅網(wǎng)時刻婁底12月6日訊（通訊員 朱蓓蕾 龔偉志）近日，雙峰法院審結(jié)了一起因被保人意外身亡，保險公司拒絕賠付的人身保險合同案。

某日，男子陽某在外勞作后回家洗澡。一個小時后，其子陽某某見陽某一直未發(fā)出聲響，便走進(jìn)浴室查看，打開浴室門赫然發(fā)現(xiàn)陽某倒在地上。經(jīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生趙某檢查，發(fā)現(xiàn)陽某的后腦勺有個鼓包，人已無生命體征。村衛(wèi)生室出具居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書，直接死亡原因為顱內(nèi)出血。

陽某的妻子王某在陽某生前幫其購買了一份保險，被保險人為陽某，且保單已生效。保險合同約定：被保險人身故按所交保險費的105%給付一般身故保險金；被保險人遭受意外傷害導(dǎo)致身故，按基本保險金額的2倍給付意外身故保險金，（基本）保險金額為100000元。

王某隨即向某保險公司報案，某保險公司業(yè)務(wù)員告知先不用報案，等安排好后事再報案。王某辦理完喪事后向某保險公司理賠，保險公司調(diào)查員在進(jìn)行核實時向陽某家屬遞交尸體檢驗告知書，王某以已經(jīng)封棺為由不同意尸體檢驗。某保險公司作出理賠決定，認(rèn)為陽某死亡為一般事故，只愿支付保險金一萬多元。王某認(rèn)為陽某死亡應(yīng)為意外身亡，保險公司須按照意外身亡進(jìn)行賠付，遂向法院提起訴訟。

承辦法官接手案件后，認(rèn)真查閱案卷并實地調(diào)查分析。經(jīng)審查認(rèn)為本案中被保險人陽某在勞作后去衛(wèi)生間洗澡跌倒后，后腦受傷突然死亡，系突發(fā)的事件，并非自己本意。加之，某保險公司的保險業(yè)務(wù)員誤導(dǎo)王某可以先辦喪事再報保險，并非王某故意不讓進(jìn)行尸檢而封棺。經(jīng)綜合認(rèn)定，法院判決某保險公司支付王某意外身故保險金二十萬元。

判決生效后，某保險公司履行相關(guān)賠付義務(wù)。

法官說法

本案中王某為家庭經(jīng)濟(jì)支柱，陽某投保意外保險，本意是為提升家庭抗風(fēng)險能力，為幸福生活提供更多保障。陽某的意外離世，保險公司理應(yīng)誠實守信，發(fā)揮其作為市場經(jīng)濟(jì)條件下社會保障機(jī)制作用，兌現(xiàn)前期簽訂的合同內(nèi)容。 本案中，保險公司業(yè)務(wù)員誤導(dǎo)王某先辦理喪事，致使后續(xù)無法進(jìn)行尸檢，未明確盡到告知義務(wù)，后以未經(jīng)尸檢為由拒絕全額賠付違約在先，理應(yīng)繼續(xù)按照合同約定進(jìn)行賠償。

法條鏈接

《中華人民共和國民法典》

第五百七十七條 當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。

第五百七十九條 當(dāng)事人一方未支付價款、報酬、租金、利息，或者不履行其他金錢債務(wù)的，對方可以請求其支付。

《中華人民共和國保險法》

第二條 本法所稱保險，是指投保人根據(jù)合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任，或者當(dāng)被保險人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限等條件時承擔(dān)給付保險金責(zé)任的商業(yè)保險行為。

第十四條 保險合同成立后，投保人按照約定交付保險費，保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任。

第三十九條 人身保險的受益人由被保險人或者投保人指定。

投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。

被保險人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。

第四十條 被保險人或者投保人可以指定一人或者數(shù)人為受益人。

受益人為數(shù)人的，被保險人或者投保人可以確定受益順序和受益份額；未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。